F O R M U L I R P E N D A F T A R A N LEMKARI

loading...

Direktori Belajar Ilmu -

	LEMKARI LEMBAGA KARATE – DO INDONESIA CABANG KHUSUS BATU BARA
Secretariat : JL. Cinta Damai, Kec. Air Putih, Kab. Batu Bara		No. Telp. 087769570132

F O R M U L I R   P E N D A F T A R A N

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama                           :………………………………………………………..

Alamat Rumah            : ………………………………………………………..

Umur                           : ………………………………………………………..

Jenis Kelamin              : ………………………………………………………..

Status Sekolah                        : ………………………………………………………..

Orang Tua / Wali

Nama                           : ………………………………………………………..

Alamat Rumah            : ………………………………………………………..

Umur                           : ………………………………………………………..

Pekerjaan                     : ………………………………………………………..

No. Telp/Hp                : ………………………………………………………..

Menyatakan dengan ini setuju menjadi anggota ( LEMKARI ) DOJO SMP / CINTA DAMAI.

Bersedia mengikuti kegiatan olah raga bela diri karate – do Indonesia.

Sanggup :

-          Memegang teguh sumpah karate.

-          Menjungjung tinggi sportifitas  dan nama baik perguruan

-          Tidak akan menyalah gunakan ilmu bela diri

-          Mengikuti perturan yang berlaku di dalam latihan

Demikianlah surat pernyataan isi saya buat dengan sebaik – baiknya, tanpa ada unsur paksaan dari pihak manapun.

Hormat Saya :		Diketahui
		( Orang Tua / Wali )